胰腺机能保养修复套餐

目标人群Target population

胰腺机能自我检测表
姓名:
性别:
年龄
  • 28~35
  • 36~45
  • 46~54
  • 55以上

1. 具有以下疾病史? (胰腺炎、糖尿病…)或曾经是癌症手术,化疗后患者

2. 曾被检查出体内有囊肿块、溃疡发炎或气泡,但没有进行医疗干预或是为良性

3. 其他慢性病或有病未(难)痊愈(如:糖尿病、高血压、肾功能…)

4. 曾有低血糖晕厥过

5. 饭前饭后血糖偏高

6. 具有消化系统或慢性疾病遗传史(鼻炎,风湿性关节炎,糖尿病,高血压,肠胃疾病…)

7. 淋巴结节或关节时有疼痛

8. 时常感冒生病

9. 有多喝、多吃、多尿,却伴随体重减轻情况?

10. 伤口久不愈合

11. 容易感到腹胀

12. 进食后易腹痛

13. 进食后易腹泻

14. 容易口渴

15. 下肢水肿

16. 消化不良

17. 食欲不振

18. 无诱因的恶心感、反胃

19. 饮酒史
  • 半年以上每两周一次
  • 半年以上每两周两次
  • 半年以上每两周五次
  • 半年以上每两周十次

注:饮酒量约为每次: 红酒500ml /白酒100ml/啤酒1500ml以上,方计算为“一次”

20. 吸烟史
  • 1~3年
  • 3~5年
  • 5~10年
  • 10年以上

21. 喜好甜食

22. 体重:kg
  • BMI≤25
  • BMI>25

测量方式: 体重(kg)÷身高(m)*2

23. 腰围:,腰围超出正常范围约
  • 小于5年
  • 大于5年

测量方式 男性: 身高(公分)÷2-11(公分);女性:身高(公分)÷2-14公分, ±5%为正常范围)

24. 长期服用药物史?
  • 有:_______

25. 睡眠不足于8小时或熬夜频率(超过11点), 每周
  • 一到两天
  • 超过三天

26. 每周工作超出70小时

27. 面色蜡黄、皮肤发黄

28. 皮肤搔痒

29. 色素沉淀

30. 不运动

31. 喜好油腻食物(喜爱零食,油条,薯条,炸鸡,方便面,麻花,烧烤,麻辣烫等油炸刺激性食品) 一年以内平均每周
  • 一到两次
  • 超过三次以上

32. 一年以内应酬次数,平均每周
  • 一到两次
  • 超过三次以上

33. 一年以内平均每周三餐不规律(含早餐)?
  • 超过两次
  • 超过三次以上

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