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  • 乳头重建
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   目标人群

 良性肿瘤乳房切除术后;

 乳腺组织因感染,烧伤造成的一侧或两侧乳房缺失;

 乳癌手术后迫切要求再造乳房者。


   效果

 美化胸部



   重建的目的

妇女选择乳房重建的原因各异,包括:

 在穿戴胸罩时,让乳房两边看起来一样;
 让乳房的外形看起来与以前一样或相似;

 不必在胸罩内穿戴义乳。


在裸身时您可以看到两边乳房的差异,不过穿起胸罩之后,两边的乳房不论是大小或形状应该十分接近,因此穿任何类型的衣服都可以感觉轻松自在。您可能会发现在重建之后,对自己和外表更有信心,不过也有例外的情形,乳房重建并不能解决手术之前就已经存在的问题。


您可能不满意手术后乳房的外观。您和您的家人或密友对于重建乳房的结果应该有切合实际的期望。在决定接受重建之前,请务必先了解其中所牵涉的事项。


重建乳房的方法有多种,而且可能需要不止一种手术,请向医生咨询重建的益处和风险,并给予自己充分的时间考虑。


目前最受欢迎的有两种乳房重建方式, 第一为自体组织移植重建, 第二为人工义乳植入。

   考虑事项

重建乳房的方式有许多种。您可能会使用乳房植体或组织皮瓣来重建乳房。或者也可能两者合并使用。组织皮瓣是指从身体其他部位(如腹部或背部) 摘取皮肤、脂肪和肌肉,然后移植到乳房部位。

在决定重建手术之前,请考虑下列因素:

 整体健康状况;

 乳癌期别;
 原来乳房的大小,以及植体或重建乳房的大小;
 是否有足够的组织可供摘取(太瘦的妇女可能没有足够的额外身体组织来进行皮瓣移植) ;
 是否要让两边的乳房看起来对称;

 保险是否给付这笔费用。


   重建乳房的方法

植入体

乳房植入体作为植入性整形医疗器械,其安全性和有效性直接影响着受术者的生活质量。最常见的方法就是使用填充硅凝胶或无菌食盐水(生理盐水)的植入体。硅凝胶是一种有机硅化合物聚合体,为粘度极高的聚二甲基硅氧。具有良好的化学稳定性和组织相容性,而且易于加工成形,使用方便,是理想的内用组织代用品,也是较理想的人工植入材料。采用假体植入乳房再造的手术时间短,病人恢复快,也比较容易达到理想的整形效果。由于假体材料的进步,人体对假体产生排斥反应的可能性变得越来越小,假体植入,已经成为一种安全可行的乳房再造手术方法。据统计,无论是国内还是国外,选择假体再造均已占到乳房再造的80%以上,成为引领乳房再造的新潮流。
 

组织皮瓣手术
这种手术会从腹部、背部、髋部或臀部摘取组织,然后用来重建新乳房。这种手术会在摘取组织和重建乳房的部位留下疤痕。疤痕会随着时间变淡,但不会完全消失。摘取组织的部位也可能发生肌肉损伤、无力或疝气等问题。由于手术涉及到血管,因此患有糖尿病、吸烟以及患有某些特定疾病的妇女可能不适合进行这种手术。以下将说明几种最常见的组织皮瓣手术。
1. 横向腹直肌肌皮瓣(TRAM Flap)
这种手术会从下腹部摘取额外的组织和肌肉来重建乳房。皮肤、脂肪、血管以及至少一块腹部肌肉将移至胸部。视移植的组织多少而定,您可能需要或不需要另加植入体。这种方法也会使下腹部变得紧实(即“整腹术”)。
进行横向腹直肌肌皮瓣手术的方式有两种。一种是血管仍连着原来的供血部位(这称为
“根蒂皮瓣手术”),另一种则是切下血管再接回(这称为“自由皮瓣手术”)。自由皮瓣手术所需的时间较长,因为医生必须使用显微镜来接回血管。这种手术较少进行,不过有些医生认为这会让乳房的外形比较自然。
横向腹直肌肌皮瓣:
  

2. 深下腹穿通枝皮瓣(DIEP Flap)
这种手术会使用腹部的脂肪和皮肤,但不会使用肌肉。这种方法与横向腹直肌自由皮瓣手术很类似。手术时间会很长,因为医生必须使用显微镜来连接细微血管。如同横向腹直肌肌皮瓣手术,这种手术也有“整腹术”的效果。

深下腹穿通枝皮瓣:


 

3. 阔背肌皮瓣
这种手术会使用上背部的肌肉、皮肤、脂肪和血管组成的皮瓣。组织皮瓣会穿过皮肤下方到达胸前。这会形成一个囊袋来植入植体。植入体可填满需要重建的乳房。有些妇女在术后会觉得背部、肩膀或手臂无力,但这并不常见。
阔背肌皮瓣:
 

4. 臀肌自由皮瓣
这是一种新型手术。这种手术使用臀部(臀肌) 的皮肤、脂肪、血管和肌肉来重建乳房。这种方法与上述的横向腹直肌自由皮瓣手术很类似。对于因为太瘦、腹部有切口、腹部皮瓣失败或个人原因而无法使用腹部部位的妇女,就可以选择这种手术。

   乳头与乳晕重建

是否重建乳头与乳头周围颜色较暗的部分(即乳晕),完全属于个人选择。这通常会在新乳房伤口愈合后(约术后3 到4 个月) 进行。
新乳头和乳晕的组织是从自体摘取的,例如从新乳房、另一边乳头、耳垂或大腿摘取。乳头和乳晕可能需要刺绘,使两边的颜色对称。
虽然您可以保留并使用原来切除乳房的乳头,但这并非理想做法,对于因乳癌而做的乳房重建,因为乳头可能残留有癌细胞,这部分还需要进一步的研究。


   手术之前

一旦知道罹患乳癌,您便可以开始讨论重建乳房的问题。整形外科医生会与您一起讨论,找出最适合您需求的计划。


在体检之后,医生会说明哪种手术最适合您的年龄、健康状况、体型、生活型态以及目标。医生会坦诚告知每种手术的风险和益处。


您对乳房重建的期望如何?虽然乳房重建可以改善外貌和恢复自信,但请注意此手术的结果在于改善,而非完美。


您的医生应向您解释以下事项:

 您会接受哪种麻醉;

 手术会在哪里进行;
 手术结果;
 追踪计划;
 费用。


   手术准备

您的医生会告知在接受手术之前要做哪些准备。这包括手术之前有关进食、饮水、吸烟以及服用维他命和药物的注意事项。您应安排其他人在手术之后载送您回家,以及在手术后几天给予您协助。


乳房重建通常涉及不止一种手术。第一项手术是建立乳丘。这可以在乳房切除的同时或稍后进行,而且通常会在医院进行。其他处置程序,如加上乳头和乳晕等则可以在医院或门诊进行。


第一项手术几乎都需要全身麻醉。这表示会使用药物,让您在手术期间处于昏睡状态。其他处置程序则可能只需要局部麻醉。这表示会使用药物来麻醉需要处理的部位,可能会使用让您嗜睡的药物。您在这段期间会清醒而放松,但可能会稍觉不适。

     手术之后

您在接受植体手术之后的一两周内可能会感觉疲倦和疼痛,皮瓣手术之后则需时更久。您的医生可以开药来让您止痛。视手术的类型而定,您应会在1 到6 天后出院返家。当您返家时,身上可能会放置引流管。引流管的作用是防止伤口愈合时积液。请遵循医生的指示来照护伤口和引流管。如果有任何疑问或问题,请联络医生。


您应在6 至8 周后恢复正常生活。如果使用植入体而非皮瓣手术,则恢复所需的时间更短。

以下是一些注意事项:

 重建的乳房不会有正常的感觉,但有部分的感觉会恢复。
 组织完全愈合和疤痕变淡可能需要1 至2 年的时间。疤痕不会完全消失。
 请遵循手术医生的建议开始做一些伸展运动和日常活动。一般来说,术后4 到6周请避免提重物、运动和性行为。

 若妇女在切除乳房后等了数月或数年才进行重建,可能需要适应手术的结果。如同切除乳房需要时间来适应,重建的乳房也可能需要一段时间来适应。您可以与其他人谈谈自己的感觉,如乳癌病友或心理医生。




   乳房重建与癌症复发


研究显示,乳房重建并不会影响癌症复发的机率。此外,这也不会影响癌症复发所需的进一步治疗。乳癌复发很少会因植入体或皮瓣而难以察觉。